Contoh Surat Permohonan Bantuan Dana

Nomor             : Istimewa                                                                              Kepada yth
Lampiran         : 1 (Satu)                                                                     Bapak Bupati Pasaman
Hal                  : Mohon Bantuan Listrik 450 Watt                             Di-
                                                                                                                        Lubuk Sikaping

Assalamu ‘Alaikum Wr.Wb

Do’a dan harapan kami mudah – mudahan Bapak diberikan rahmat dan hidayah Nya dalam menjalankan kegiatan sehari – hari. Amin ya Robbal ‘Alamin.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : Pidoli Harahap
jenis Kelamin              : Laki – Laki
Tempat tanggal lahir   : Cengkeh, 30 Agustus 1960
Alamat                        : Sorik Jorong Sentosa , Nagari Panti
pekerjaan                     : Tani

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Pasaman untuk memberikan Bantuan Dana Listrik 450 Watt kepada saya pada tahun anggaran 2015, Karena rumah yang kami tempati pada saat ini belum memiliki Listrik sama sekali.

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama kami lampirkan :

1.      Rencana Anggaran Biaya (RAB)

2.      Foto Copy KTP

3.      Foto Copy Kartu Keluarga

4.      Foto Copy Surat Nikah

5.      Surat keterangan Kurang Mampu

6.      Foto Copy Surat Tanah

Demikianlah Surat Permohonan ini kami ajukan , besar harapab kami Bapak dapat mengabulkannya . Atas perhatian Bapak terlebih dahulu kami ucapkan terima kasih.

Sorik, 20 April 2015
Saya yang bermohon

Pidoli Harahap

                                                               Diketahui Oleh,

Camat Panti                            Wali Nagari Panti                    Kepala Jorong Sentosa

Jon Wilmar,A.Md                      Khalidi                                    Zainal Abidin
Nip.196303111989031009

RENCANA ANGGARAN BIAYA

No	Uraian	Volume	Harga Satuan	Jumlah
1	Meteran Lampu	1	2.000.000	2.000.000
2	Kabel	1 Set	300.0000	300.000
3	Bola Lampu	5 Buah	50.000	250.000
4	Stop Kontak	1 Set	500.000	500.000
5	Biaya Takterduga			500.000
Jumlah				3.550.000

Sorik, 20 April 2015







 



Pidoli Harahap